Заявление о выдаче лицензии на коллекционирование оружия (патронов), приобретенного ранее для иных целей

Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину Российской Федерации лицензии на коллекционирование и (или) экспонирование оружия, основных частей огнестрельного оружия, патронов к оружию

                                        Начальнику ________________________
(ГУОООП МВД России или
___________________________________
территориального органа МВД России,
___________________________________
фамилия, инициалы руководителя)
От ________________________________
(фамилия и инициалы гражданина
Российской Федерации,
___________________________________
адрес места жительства)

Заявление
о выдаче лицензии на коллекционирование оружия (патронов),
приобретенного ранее для иных целей

Прошу  Вас   включить   в   состав   коллекции   и   выдать   лицензию   на
коллекционирование оружия (патронов), приобретенного ранее для иных  целей,
согласно листу согласования на   коллекционирование   гражданского   оружия
(патронов) для формирования культурно-исторической коллекции,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения, место рождения;
___________________________________________________________________________
адрес места жительства; адрес электронной почты, при его наличии)
Контактный телефон: _______________________________________________________
Серия _____ N __________ паспорта _________________________________________
(кем и когда выдан, адрес регистрации
___________________________________________________________________________
по месту жительства)
Вид и тип коллекционируемого оружия: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(виды гражданского оружия либо копии и реплики оружия, патронов к оружию)
Имею личное оружие:
1. ________________________________________________________________________
(вид, модель, калибр, серия, номер и год выпуска имеющегося оружия либо
___________________________________________________________________________
копии и реплики оружия, патронов; серия и номер лицензии на приобретение,
___________________________________________________________________________
хранение и ношение или разрешения на хранение, хранение и ношение, лицензии
на коллекционирование, кем и когда выданы)
2. ________________________________________________________________________
(вид, модель, калибр, серия, номер и год выпуска имеющегося оружия либо
___________________________________________________________________________
копии и реплики оружия, патронов; серия и номер лицензии на приобретение,
___________________________________________________________________________
хранение и ношение или разрешения на хранение, хранение и ношение, лицензии
на коллекционирование, кем и когда выданы)
Оружие (патроны) будет храниться по адресу: _______________________________
(адрес хранения оружия)
___________________________________________________________________________
Условия сохранности  коллекционируемого   оружия   (патронов),  исключающие
доступ к нему посторонних лиц, обеспечены.
Достоверность  сведений   в   представленных   на   оформление   документах
гарантирую.
На обработку персональных данных согласен ________________________________.
(подпись заявителя, дата,
инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются:
две фотокарточки размером 3 x 4 см;
лист согласования на коллекционирование гражданского оружия  (патронов)
для   формирования   культурно-исторической    коллекции,    полученный   в
Министерстве культуры Российской Федерации, на ____ л.;
медицинское заключение об  отсутствии   противопоказаний   к   владению
оружием, связанных  с   нарушением   зрения,    психическим   заболеванием,
алкоголизмом или наркоманией (представляется один раз в пять лет), на __ л.

Примечание: представляется заявителем по описи  (приложение   N   7   к
Административному регламенту),  составленной   в   2-х экземплярах,   копии
указанных документов представляются вместе с подлинниками.

Требования, предусмотренные статьями 6, 9, 13, 22 и   25   Федерального
закона "Об оружии" и главами VIII, XI, XII, XIII и   XIV   Правил   оборота
гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской
Федерации, утвержденных постановлением Правительства  Российской  Федерации
от 21 июля 1998 года N 814, предъявляемые к сохранности оружия и  патронов,
мною изучены, обязуюсь их исполнять.

_______________  _______________________________
(подпись)      (инициалы, фамилия заявителя)
"__" ____________ 20__ г.

Источник - Приказ МВД России от 23.04.2012 № 348 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)